Список бесплатных анализов по полису ОМС: Инструкция +Видео

Список анализов, которые можно сдать по полису ОМС. У каждого гражданина есть полис ОМС – обязательного медицинского страхования, по нему можно сдавать анализы бесплатно. Анализы необходимо сдавать каждому человеку для того, что можно было диагностировать наличие заболевания и в дальнейшем лечиться.

Как правило, большая часть анализов сдается на бесплатной основе, и заставлять их оплачивать это незаконно, поэтому нужно знать юридические нюансы, каким образом происходит взаимодействие между больницами, пациентами и страховыми компаниями.

Содержание статьи:

Список анализов, сдаваемых по полису ОМС

Весь процесс по оказанию гражданам медицинской помощи бесплатно по полису ОМС действует по закону №326, постановлению №1403, и по законам регионов России.

Все граждане России должны получить полис ОМС, который гарантирует им оказание медицинской помощи по базовой или дополнительной программе. В базовую программу входит лечение выявленных болезней врачами, и в том числе и выявление патологий и их профилактика.

Список всех заболеваний, которые должны бесплатно диагностироваться и лечиться, указан в Законе №326, 35 статье, также в постановлении №1403в 4 разделе есть более подробный перечень.

Рассмотрим, какие анализы могут назначить бесплатно:

лечение болезни из списка;
диагностика болезни, то есть сдача анализов;
проведение диагностики других патологий, которые могут быть сопутствующими;
профилактика возможных болезней и тех патологий, которые уже есть.

К примеру, пациент описал доктору некоторые симптомы болезни или патологии, при этом врач знает, что это может сопровождаться другой патологией. Если анализы па основную болезнь являются по списку бесплатными, то и анализы на сопутствующее заболевание также должны быть бесплатными и оплачиваться страховой компанией.

С основными стандартами медицины, па основании которых происходит лечение пациенты и его болезней, указаны в программах па сайте Министерства здравоохранения России.

Перечислим основные виды бесплатных анализов:

анализ крови на сифилис, ВИЧ инфекцию, исследование крови и плазмы на то, есть ли там красные тельца, то есть основные элементы;
исследование крови и лимфы биохимическим анализом;
анализ крови на содержание гормонов;
биопсия тканей;
исследования тканей и органов с помощью МРТ, КТ, относятся к высокотехнологическим исследованиям;
исследования с помощью рентгена;
исследование тканей и органов с помощью ультразвука;
произведение анализа соскобов и мазков с кожи, крайней плоти, слюны.
Важно! Платными могут быть анализы только дорогостоящие, если есть предположение, что у человека редкие аутоиммунные или же генетические заболевания. Такие заболевания встречаются достаточно редко. Платными могут быть и анализы эстетической медицины.

Как можно узнать, нужно ли платить за анализ

Если врач отправляет пациента сдавать платные анализы, то нужно узнать, входит ли этот анализ в перечень услуг, которые оказываются по стандартной, базовой страховке.

Также стандартный перечень услуг на медицинские анализы может быть дополнен из региональных медицинских программ или же программ работодателя.

К региональным программам относятся бюджетные инвестирования на оплату тех услуг, которые не указаны в общем российском перечне, и бесплатно их оказывают только в отдельном регионе. Получить бесплатно такую услугу могут жители данного региона, то есть с регистрацией там, и у них на руках есть полис ОМС местной компании.

Крупные предприятия-работодатели оплачивают страховые взносы за своих сотрудников, и также они могут оплачивать дополнительные услуги на бесплатные обследования.

Для того чтобы узнать, можно ли сделать назначенный врачом анализ бесплатно, нужно сделать следующее:

уточнить, есть ли предполагаемая врачом болезнь в установленном правительством перечне;
если выявленного заболевания нет в общем перечне услуг, узнать, есть ли заболевание в перечне страховщика региона или работодателя работника;
уточнить список анализов, которые нужны для того, чтобы диагностировать и лечить заболевание по стандартам па сайте министерства здравоохранении.

Дополнительные услуги можно уточнить на сайте Минздрава, а те услуги, которые предоставляются по страховке предприятия – указаны в дополнительном соглашении к трудовому договору.

Если выявленная патология есть в одном из перечней по бесплатной программе, то назначенные анализы должны быть в стандартном перечне Минздрава по лечению этой болезни и сдаваться бесплатно.

Направление на анализ

Может возникнуть ситуация, когда на приеме у врача пациенту дадут направление по сдаче анализов на платной основе в другую клинику, ссылаясь на то, что в больнице нет нужного оборудования или реактива.

Важно! Пациент имеет право самостоятельно выбрать место для сдачи анализа, врач только дает направление на услугу.

Рассмотрим, каким образом происходит получение направления на бесплатные анализы:

для начала человек идет к врачу специалисту для того, чтобы диагностировать заболевание;
также врач должен решить, какие именно анализы должен сдать пациент, и дать на них направления;
если в данной больнице нет возможности провести определенный анализ, то доктор выдаст направление па услугу в другую больницу;
если сотрудник больницы не дает направление на бесплатный анализ, то можно написать жалобу на имя главного врача больницы.

Если вдруг заявление к руководству больницы не помогло, а вы знаете, что данный анализ входит в список стандартных базовых или региональных услуг, которые предоставляются по полису ОМС, то пациент должен пойти в офис своей страховой компании. Как вариант, можно позвонить по телефону горячей линии, если вы не можете обратиться туда лично. Как правило, в страховой компании должен быть отдел, который занимается работой по решению конфликтов между больницами, поликлиниками и пациентами.

Если после ваших обращений результата не было и направления на бесплатный анализ вам не выдали, то можно обратиться в региональный фонд медицинского страхования. Они должны осуществлять контроль работы частных страховщиков для соблюдения прав пациентов.

Можно ли вернуть денежные средства, потраченные на оплату анализа

В некоторых случаях, те денежные средства, которые пациент тратит на оплату бесплатного анализа, можно вернуть. Возврат проходи^т двумя способами:

в кассе самой поликлинике;
в офисе страховой компании.

Если пациент платит за сдачу анализа в поликлинике, куда изначально обращался, то для возврата уплаченной суммы нужно написать заявление на имя главного врача, и приложить к заявлению чек об оплате анализа и также договор о медицинских услугах. Далее вам должны дать приказ с отметкой о разрешении на выплату компенсации. И уже с копией приказа и своим паспортом пациент должен пойти в бухгалтерию поликлиники.

В составленном заявлении нужно указать полное имя пациента, адрес проживания и прописки, паспортные данные. В тексте заявления прописать основания, почему вам должны вернуть деньги и за что, указать ту сумму, которую вы потратили и еще номер страхового полиса. В качестве основания будет указано, что сданный платно анализ есть в списке базовых услуг, па которые имею: право те, у кого есть полис ОМС.

Важно! Для того чтобы вам в дальнейшем вернули деньги за сдачу анализа, нужно обязательно сохранить чек об оплате и договор о платном оказании услуги.

Если пациента отправили в другую, частную больницу для сдачи анализа, то деньги будет возвращать страховщик, который выдавал полис. Для этого нужно пойти в офис страховой компании своего города и написать заявление па возврат денег, основание – наступление страхового случая, то есть, нужно сдать анализ из базового списка.

Процесс перечисления денежных средств от страховой компании происходит в течение семи рабочих дней. При этом если страховые взносы оплачивает работодатель, то возмещение денег может произойти через кассу организации или же безналично.

Более сложные случаи

Если человек обращается за компенсацией или просит дать ему направление в другую больницу, ему может быть дан отказ, или на его ответ будут долго не отвечать. В этом случае можно позвонить в страховую компанию, полисом которой вы пользуетесь, или же отправиться с жалобой в фонд обязательного медицинского страхования.

Если анализы, которые нужны пациенту входят в базовый перечень, и стоят дорого, то добиваться предоставления услуги бесплатно можно через суд.

При этом нужно иметь в виду, что дать направление на анализ в другой город или же платную клинику могут при следующих условиях:

если пет возможности сделать анализ или обследование в государственной клинике в э том городе;
если в клинике сейчас нет нужных специалистов;
если данного анализа нет в стандартном списке услуг;
если обращается за этой услугой человек из другого региона, а программа является федеральной.

В интересах пациента врач должен рассказать о возможном бесплатном способе получения услуги. Бывают случаи, когда людей обманывают, дают направление на платный анализ и обещают, потом его компенсировать, но компенсация не происходит, так как человек сам отказался от бесплатной услуги. Поэтому перед подписанием договора, нужно уточнить, пет ли гам пункта о том, что вы отказываетесь от бесплатной услуги. Если вы подписали такой договор, то потом вернуть потраченные деньги можно только через суд.

Важно! Если клиенту поликлиники при оказании платной услуги не выдают чек и договор, то лучше отказаться от услуги и оплаты ее, и пожаловаться главному врачу поликлиники, в страховую компанию, в связи с тем, что это незаконно.

Большая часть анализов в больницах по полису ОМС можно сдать на бесплатной основе. В случае возникновения вопросов, чтобы отстоять права нужно найти требуемый анализ в списке бесплатных услуг, если есть необходимость, то можно требовать направление в другую больницу или же для возврата потраченных денежных средств нужно сохранить договор и чек на оплату. Большую часть стандартных вопросов можно решить с представителем страховой компании.